普通人认知中
肿瘤发生远处转移后
生命就进入倒计时
如果告诉你有的肿瘤远处转移后能活50年
你一定觉得在胡说八道
安德森肿瘤中心近期完成了跨越60年的统计
统计对象是已经远处转移的未成年甲癌患者
包括乳头状癌和滤泡癌
他们中很多虽然带癌生存
但确诊后平均活了52.8年
超过了半个世纪
是不是刷新你的认知？
儿童（<10岁）和青少年（10-18岁）的甲癌
它们初来乍到时看起来凶
其实预后非常好
主治医生如果不了解它的发展规律
过度的进行治疗
甚至能导致他们少活几十年
今天一起了解下未成年人的甲癌吧！
手术
成年人的甲状腺癌处理方法很多
很多甲状腺癌不需要手术
即便手术有时可以半切
但这些对未成年人不适用
未成年人的淋巴转移比例很高（70%）
很多术前超声上就有明显异常的淋巴结（上图）
腺外侵犯也常见
所以他们都需要甲状腺全切手术
外加一定范围的淋巴结清扫
找一个清扫彻底的外科医生是第一步
碘治疗
因为局部转移严重
大多数未成年人的甲癌需要碘治疗
如果甲癌没有转移到远处
一次碘治疗后就进入随访期
之后的问题不过是处理残留的淋巴结
但不幸的是未成年人远转比例远高于成年人
大约在20%
这时就有可能需要多次碘治疗
也是治疗容易犯错的地方
未成年人的肺转移通常吸碘（上图）
但如果毕业标准是Tg检测不到，肺结节消失
无论接受多少轮碘治疗
大多数人并不能毕业
Dr. Alzahrani统计了20位肺转移的未成年患者
他们所有人碘治疗后都未达到毕业标准
但除了一位被甲癌夺走生命外
其余都能够带癌生存
J Clin Endocrinol Metab, 2019, 104, 103-110
很多核医学医生看到肺部吸碘就无底线的碘治疗
带来两个严重的后遗症
肺纤维化和白血病
天涯的傲娇的塔伦蒂诺接受了18次碘治疗
最终因为肺纤维化过世
但18次并不是最多的
文章后有人留言说喝了20次圣水
碘131和肺转移的关系很微妙
碘131很难完全消灭肺转移
肺转移一般也不会导致未成年患者死亡
倘若你想一鼓作气用碘131杀干净这些转移灶
碘131先杀死的可能是患者
安德森肿瘤中心的Dr. Waguespack就说
过去他们是碘治疗1年后评估是否接着治疗
现在对于未成年患者
考虑的是碘治疗3-5年后再进行评估
药物治疗
即便带着远处转移灶
绝大多数未成年患者可以稳定几十年
不需要进一步的干预
这不是医学奇迹
就是这一类疾病的特点
但如果运气不好，转移灶不断增长
甚至影响了患者的呼吸
下一步该怎么办呢？
这里借用Dr. Waguespack给出的案例
13岁小男孩经历了两次手术，两次碘治疗
尽管转移灶吸碘
但是箭头所示的肺部转移灶仍然长到了2厘米
基因检测提示NTRK基因融合
然后服用了2018年FDA批准的拉罗替尼
十个周期后2厘米的转移灶完全消失
这么好治疗效果在成年人中非常少见
还有另外一个案例
一个大面积远处转移的未成年患者有症状
左边箭头所指的白花花的一片就是肺转移
基因检测提示有BRAF突变
服用BRAF抑制剂后白花花的一片都消失了
BRAF抑制剂对成年人的甲癌效果一般
但是到未成年这效果相当显著
靶向药物分为两种
一种是不针对特定基因突变的药物
比如索拉非尼，乐伐替尼
一种是针对基因突变的药物
对于未成年患者应该考虑后者
总结
未成年人的甲癌是非常特殊的肿瘤
看起来凶，但预后好
治疗中一定要考量治疗的副作用
很多家长为了把孩子治好
尽一切可能的积极治疗
效果可能适得其反
作者：木小彦
全文转载自公众号温哥华小文青，点此查看原文。
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